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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 杂病心法要诀1-5

内伤补中、调中、益胃等汤加减法

冬季用药时添加干姜、肉桂、草豆蔻、益智仁;秋季加入白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔;夏季若出现气上冲逆的情况,添加黄连、黄芩、黄柏;春季添加风药,以鼓动清阳之气。长夏时节,若身体感到沉重困倦、精神不振,添加人参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、苍术。如果肺部有热引发咳嗽,减少人参用量甚至去除;春季添加金沸草、款冬花;夏季添加麦冬、五味子;秋冬时节添加带根节的麻黄。头痛时添加蔓荆子,疼痛剧烈时加入川芎;巅顶或脑部疼痛,使用藁本;偏头痛则加细辛。若出现身体沉重、倦怠懒动,或者呕吐气逆、痰厥头痛的症状,添加半夏和生姜。口干咽燥或者体表发热,加葛根来生津液、清胃阳。大便干燥艰涩,加元明粉;血燥的情况,根据不同情形,分别加当归、桃仁、熟大黄。出现痞满胀痛,添加木香、砂仁、黄连、枳实、厚朴;胃寒时减去黄连,添加炒干姜。胃痛加草豆蔻,胃寒加益智仁;气滞则加青皮、白豆蔻、木香。腹痛加白芍、甘草,再根据寒热情况,分别添加黄芩或肉桂。脐下疼痛加肉桂、熟地黄。身体内外感到烦疼,加当归以调和气血;胁下疼痛拘急,加甘草、柴胡效果良好。身体沉重、腿脚发软,加防己、苍术、黄柏;身体疼痛且发热,加藁本、防风、羌活。

【注释】冬季添加干姜、官桂、草豆蔻、益智仁,是为了扶助阳气。秋季添加白芍、白豆蔻、缩砂仁、槟榔,有助于燥湿收敛。夏季添加黄连、黄芩、黄柏,目的是清降阴火。倘若腹中出现气向上冲逆的情况,这属于阴火上冲,即便不是夏季,同样要添加这些药物。春季添加诸如羌活、独活、防风、藁本之类的风药,辅佐人参、黄芪等药,能够鼓动清阳之气上升。长夏时节,人若出现身体肢体沉重困乏、精神不足的症状,添加人参、麦冬、五味子,是担心暑气损伤人体正气;添加泽泻、茯苓、苍术,可去除脾湿。若肺中有热引发咳嗽,要减少人参的用量,是为了避免助长肺热。春季添加金沸草、款冬花,可疏散肺中风邪。夏季添加麦冬、五味子,能够保养肺气。冬季添加带根节的麻黄,可驱散肺中的寒邪。头痛时添加蔓荆子,能引导药力进入太阳经。头痛剧烈时添加川芎,因其上行之力迅速。巅顶或脑部疼痛,添加藁本,它能进入督脉。偏头痛添加细辛,细辛可归入少阴经。若是痰厥头痛,伴有身体沉重、倦怠懒动,或者呕吐痰涎的症状,添加半夏、生姜,用以治疗痰逆。出现口干咽燥,或者体表发热的情况,添加葛根,可起到生津液、解肌热的作用。大便干燥艰涩,添加元明粉;若是血虚导致的干燥,添加当归;血实所致的干燥,添加桃仁;热实造成的干燥,添加大黄。心下出现痞闷胀满、气机不畅,添加木香;食物不消化,添加砂仁;心下有热结,添加黄连;心下有气结,添加枳实;胃气壅塞,添加厚朴。如果胃寒,或者在冬季,要减去黄连,添加炒干姜。胃痛添加草豆蔻,胃寒或者口流涎沫添加益智仁,气满不畅添加白豆蔻、青皮。腹痛添加白芍、甘草,若审察后确定有热,添加黄芩;若有寒,添加官桂。脐下疼痛添加肉桂、熟地黄。腹内及身体外部出现刺痛,这属于血行不畅、气血不足,添加当归用以活血化瘀。胁下疼痛或者拘急,添加甘草、柴胡,用以调和肝脏。身体沉重、腿脚发软,添加防己、苍术、黄柏,可去除体内的湿热。身体疼痛且发热,添加藁本、防风、羌活,能疏散在表的风邪。

清暑益气汤清燥汤

长夏湿暑交相病,暑多清暑益气功,汗热烦渴倦少气,恶食尿涩便溏行,补中去柴加柏泽,麦味苍曲甘葛青,湿多痿厥清燥地,猪茯柴连减葛青。

【注释】在长夏这个时节,暑气与湿气炎热蒸腾,二者相互作用引发疾病。若暑邪多而湿邪少引发疾病,其症状表现为自汗、身体发热、心烦、口渴、疲倦困乏、气息微弱、厌恶食物,小便短涩量少,大便稀溏,适宜用清暑益气汤治疗。清暑益气汤是在补中益气汤的基础上去掉柴胡,再加入黄柏、泽泻、麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛、青皮。倘若湿邪多而暑邪少引发疾病,就会形成痿厥之症,腰部以下痿软无力,难以转动,行走姿势不正常,双脚歪斜,这种情况适宜用清燥汤治疗。清燥汤是在清暑益气汤的基础上再加入生地、猪苓、茯苓、柴胡、黄连,并减去甘葛、青皮。

升阳散火汤 火郁汤

由于血虚且胃腑虚弱,又过度食用寒凉食物,致使阳气郁积在脾脏,此时宜用升阳散火汤。其症状表现为肌肤、筋骨以及四肢出现困重发热之感,用手触摸,热得超乎寻常。升阳散火汤由羌活、独活、白芍、防风、升麻、柴胡、葛根、人参、炙甘草、生甘草、大枣、生姜组成。若火郁症状明显,可加葱,同时减去人参、独活,这一方剂是针对火郁于内,伴有恶寒、脉象沉数等症状的发散之方。

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