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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 杂病心法要诀1-5

【注释】这里提到的“二草”,指的是炙甘草和生甘草。“恶寒”是说,即便身体发热到烫手的程度,但仍感觉怕冷。如果脉象呈现沉数,就能够判断是火邪郁积在肌肉深层里面,这种情况适宜用这个方剂来发散郁火。

白术附子汤 加味理中汤

内伤出现水邪克制脾土的病症,也就是寒湿之病,可用寒湿白术附子汤。症状表现为口流涎、鼻流涕、腹胀,时常小便量多,下肢软弱无力且伴有疼痛,还会出现腰背、肩胛、眼窝、脊柱部位的疼痛,阴囊寒冷,疼痛发作没有规律。对于此证,若选用成方,可在苍附五苓散基础上加陈皮、半夏、厚朴;若患者正气虚弱,宜用理中汤加附子、茯苓、苍术。

【注释】李东垣所论内伤病症中,热中类型的疾病,使用补中益气汤治疗;寒中类型的疾病,使用白术附子汤。寒中病症是因为水邪克制脾土,属于寒湿为患。其病症在体内表现为腹胀、小便频繁、口流涎、鼻流涕;在体表表现为下肢软弱无力,肩胛、脊柱、腰背、睾丸疼痛。对于脾胃寒湿但正气不虚的患者,适宜使用此方剂,即五苓散加上苍术、附子、陈皮、半夏、厚朴组成。若患者是脾胃寒湿且正气虚弱,那么适宜使用理中汤加附子、茯苓、苍术来治疗。

人参资生丸

资生丸用于治疗脾胃俱虚的病症,是不寒不热的平补方剂。适用于进食量少、食物难以消化,有食后饱胀之感,面色发黄,身体消瘦,疲倦乏力到难以承受的情况。

【注释】缪仲醇创制了资生丸这一方剂,它针对脾胃都虚弱,且无明显寒热偏向的情况,是起到平补作用的药物。它所主治的病症,表现为饮食摄入量减少,食物经过较长时间仍不能消化,有食后倒饱、胀满憋闷的感觉,面色呈现出萎黄无华的状态,肌肉逐渐消瘦,身体困倦,没有力气。该方剂在诸多医书中都有记载,所以此处不记录其药物组成。

清胃理脾汤

清胃理脾汤用于治疗湿热病症,针对伤食情况,在平胃散基础上酌情选用三黄(黄连、黄芩、大黄)。其症状表现为大便黏腻秽臭,小便短赤,喜欢进食冷食,口舌生疮。

【注释】清胃理脾汤由平胃散加黄连、黄芩、大黄组成。所谓“酌三黄”,是指如果体内有热邪停滞但并非实证的情况,就不能加入大黄。“伤食”指的是因饮食不当而导致的病症,像胃脘部痞满胀痛、呃逆呕吐、不想进食、泛吐酸水、恶心、嗳气等症状。若再伴有大便黏腻且有臭味,小便颜色深且量少不畅,喜欢吃冷的食物,口舌生疮等症状,这些都是由于过度食用醇酒、肥厚油腻食物,致使湿热内生而引发的病症。

理中汤

理中汤用于治疗因虚寒湿邪侵袭所导致的病症。患者会出现食量减少,喜爱食用温热食物,面色青黄,腹部疼痛,腹中肠鸣作响,呕吐清冷涎沫,大便散发腥秽气味,如同鸭溏般稀溏等症状。

【注释】白术附子汤主要治疗脾胃遭受寒湿之邪,且形体壮实、正气不虚的患者。而理中汤则针对脾胃遭受寒湿之邪,形体虚弱、正气不足的患者。正气虚弱的患者,其症状表现为食量减少,偏好食用温热的食物,面色呈现青黄之色,腹部疼痛伴有肠鸣音,呕吐出清冷的涎沫,大便散发腥秽气味但不臭,质地如同鸭粪般澄澈清稀且溏薄,所以这类患者适宜服用理中汤。

消食健脾丸

胃强脾弱是一种脾胃方面的病症,表现为患者能进食但食物难以消化,这种情况需使用消食类药物。可将平胃散的药物(苍术、陈皮、厚朴、甘草)与炒盐、胡椒、麦芽、山楂、神曲、白蒺藜共同组方。

【注释】在脾胃疾病里,存在胃强脾弱这样一种症候。胃功能亢进,所以患者有较强的食欲能够进食;然而脾功能虚弱,无法正常消化食物。针对此症,适宜服用消食健脾的汤剂或丸剂,来帮助脾胃消化。方剂选用苍术、陈皮、厚朴、甘草(即平胃散),搭配炒盐、胡椒、山楂、神曲、麦芽、白蒺藜,将这些药材研磨成末,用蜂蜜制成丸剂服用。同时,患者还应注意节制饮食,如此脾胃功能自然能够调和并恢复正常运化。

开胃进食汤

开胃进食汤用于治疗不想进食,进食量少且难以消化的脾胃虚弱病症。方剂组成有丁香、木香、藿香、莲子、厚朴,以及六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏),再加上砂仁、麦芽与神曲。

【注释】该方剂主治的是患者不思饮食,进食量少并且食物难以消化,这属于脾胃两虚的病症。此方剂是在六君子汤的基础上,加入丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲而成。

平胃散

一切因伤食导致的脾胃疾病,症状包括胃脘痞闷、腹部胀满、呃逆、呕吐、不能进食、泛酸、恶心、嗳气。治疗以平胃散(苍术、厚朴、甘草、陈皮)为基础,想要快膈理气加枳实、白术,有痰则加茯苓、半夏。伤于谷物类食物,加麦芽、谷芽、砂仁、神曲;肉类积滞,加山楂;面食积滞,加莱菔子;若积滞化热,黄芩、黄连、黄柏、大黄适宜酌情加入。

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