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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 伤寒心法要诀1-3

少阴阳邪致病时,脉象呈现沉细数。若出现口燥咽干的症状,宜用大承气汤。少阴病若见心烦且无法安卧,黄连阿胶汤是主治方剂。

【注释】这里所说的“阳邪”,指的是少阴经邪气循着阳热方向转化而形成的热证。少阴病通常有嗜睡症状,若是阴邪致病,脉象沉细且无力;若是阳邪致病,脉象就会在沉细基础上加快且有力。疾病刚开始就出现口燥咽干,这是津液无法向上滋养,热邪极盛的表现,此时宜用大承气汤急速攻下,以泻阳热来救护阴液。少阴病有嗜睡症状,两三日之后,若变化出现心烦、不能入睡,这是阳邪侵扰阴分,致使阴不能宁静,适宜用黄连阿胶汤,以清泻阳热、补益阴液。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴太阳表里同病

少阴病脉象沉,却反而出现发热症状,此时宜用麻黄附子细辛汤。如果两三日过后,没有出现里证,那就减去细辛,换成甘草,使用这样的方剂效果良好。

【注释】少阴病出现脉象沉,属于阴寒一类的病症,正常情况不应发热,现在反倒发热,说明同时兼有太阳经表证。适宜用麻黄附子细辛汤,迅速温阳并解表。若过了两三日,发热仍未解除,且没有里寒导致的呕吐、腹泻等症状,就去掉细辛,换成甘草,以缓和地温阳并调和。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

厥阴阴邪脉症

厥阴受阴寒邪气侵犯,脉象微细,四肢厥冷,肌肤发冷,这是寒盛导致的脏腑厥冷,人烦躁得无法安宁。还会出现阴囊收缩(女性则是乳房、阴部收缩)、舌头缩短、舌苔滑润发黑的症状。此时治疗,四逆汤和当归四逆汤,可先选用当归四逆汤。若少腹满胀,按压疼痛且伴有厥冷,就在当归四逆汤里加入吴茱萸和生姜。蛔厥症表现为厥冷并呕吐蛔虫,时而安静,时而又烦躁,进食就呕吐,是因为蛔虫闻到食物气味引发,烦躁也是因蛔虫活动所致,这种情况宜用乌梅丸。

【注释】厥阴阴邪,指邪气循着阴寒特性转化形成的寒症。微细是厥阴阴寒邪气对应的脉象。厥指四肢厥冷,肤冷指肌肤发冷,脏厥指寒盛导致的脏腑厥冷。躁难安指烦躁没有安宁的时候。囊缩指外肾因寒邪收缩入腹,女性表现为乳房、阴部收缩。舌短即舌头缩短,苔滑黑指舌苔不干且色黑。四逆指四逆汤,当归四逆指当归四逆汤。先说先服当归四逆汤。少满痛指少腹满胀,按压疼痛。厥指厥冷,姜萸入指在当归四逆汤加入吴茱萸、生姜。蛔厥指厥冷且呕吐蛔虫。静而复时烦指烦躁时而停止时而发作。得食而呕蛔闻臭指呕吐因蛔虫闻到食物气味引发。烦因蛔动指烦躁因蛔虫活动引发。乌梅圆蛔厥指针对蛔厥症宜用乌梅丸。详细内容见《伤寒论》厥阴篇。

厥阴阳邪脉症

厥阴经受阳热之邪侵袭出现热厥,表现为手足厥冷后又发热。还会有消渴症状,即口渴多饮但小便量少,同时感觉有热气上冲,致使心口疼痛。伴有少腹烦闷胀满,阴囊因受热邪烧灼,筋脉收缩而外肾缩入腹中,舌头干燥焦枯且卷曲。若大便坚硬,仍可使用攻下之法,适宜用大承气汤。若出现四肢厥冷,难以区分是寒厥还是热厥时,适宜用四逆散来疏解畅达厥阴经气。若是咳嗽,就在方剂中加入生姜、五味子,下利时同样添加;若有心下悸动症状,添加桂枝;若腹痛,添加附子;若腹泻且伴有肛门坠胀感,添加薤白;若小便不通畅,添加茯苓。

【注释】阳邪,是指厥阴病邪气从阳化热的证候。厥,是指手足寒冷。厥冷之后又出现发热,发热之后又出现厥冷,这称为热厥。厥冷轻微则体内热势也轻微,厥冷严重则体内热势也严重。消渴,是指饮水多但小便少。热气上冲导致心痛,是火邪挟带木邪(肝木)上逆所致。烦满,是指少腹部(下腹)烦闷胀满。囊缩,是指外肾(阴囊)被热邪灼伤,筋脉收缩而陷入腹内。舌焦卷,是指舌苔干燥焦枯且卷缩。便硬,是指大便坚硬,此时尚可使用攻下药,适宜用大承气汤。四逆,是指四肢厥冷。不分,是指寒热所致的厥逆,症状相似难以分辨,适宜用四逆散,以疏泄通达厥阴经气。如果厥逆未能缓解,可再仔细审辨其属于寒症还是热症。若兼有咳嗽,可加生姜、五味子;兼有下利,也加这两味药,所以说“同也”。若心下悸动,加桂枝;腹痛,加附子;泻利伴有里急后重(下利时肛门有重坠感),加薤白;小便不利,加茯苓。详细内容见《伤寒论》少阴篇和厥阴篇。

少阴厥阴外热里寒脉症

少阴里寒外热症,表现为面色发红、身体反而不怕冷,四肢厥冷、腹泻且便中夹有未消化食物,脉象微弱欲绝,治疗应先选用通脉四逆汤。若服药后腹泻停止但脉搏仍未恢复,可加人参;面色赤重者加葱白;腹痛加芍药;咽喉疼痛加桔梗;呕吐加生姜。

【注释】少阴病里寒外热证,面色发红而不恶寒,是阴寒内盛格阳于外的外热表现;四肢厥冷、腹泻且便中夹杂未消化食物、脉象微弱欲绝,是阴极而里寒极盛之象,应当用通脉四逆汤主治。服用四逆汤后腹泻停止,若脉搏仍未恢复,加人参;面色发红明显者,加葱白;腹痛者,加芍药;咽喉疼痛者,加桔梗;呕吐者,加生姜。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

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