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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 平脉法篇1-1

平脉,指的是健康无病之人的脉象。诸如顺应四季的正常脉象、对应五脏的正常脉象、阴阳协调的正常脉象等都在此列。人一旦患病,脉象就不再正常。像四季脉象出现太过或不及的情形,阴阳脏腑之间相互乘侮,以及各种病症错杂出现时,表现出的关乎生死的异常脉象等皆是如此。“平”还有准则的意思。也就是说,诊断之人若真能以各种正常脉象作为衡量异常脉象的标准,那么但凡脉象太过或不及的差异,呼吸与脉象、寸脉与尺脉之间的偏差,都能在心中和手下清晰明了,不会出现丝毫差错。如此之后,就能够用伤寒病的脉象去衡量各种变证坏病的脉象;也能用各种变证坏病的脉象来对照伤寒病的脉象,这确实可说是能一以贯之且毫无遗漏了。

有人发问说:脉象分为三部,阴阳相互乘袭,营气、卫气、血液、气息在人体之中,随着呼吸进出,在身体上下循环,凭借气息游动散布,津液也随之流通,随时运动变化,呈现出各种形态。春天脉象弦,秋天脉象浮,冬天脉象沉,夏天脉象洪。观察气色、诊察脉象,大小各不相同。在同一时间内,变化没有固定规律,寸脉与尺脉参差不齐,有时短有时长,上下错乱,或有或无。病情一旦改变,脉象也随之起伏变化,令人心中迷惑,动辄失去准则。希望能为我详细陈述,让我能够清楚明白。

老师回应道:你所询问的,乃是医道的根源。脉象分为三部,即寸部、尺部以及关部。营气和卫气的运行,精准无误如同衡器。肾脉沉,心脉洪,肺脉浮,肝脉弦,这是恒定的规律,不会有丝毫偏差。气血在体内出入升降,如漏刻般循环往复。水下二刻的时间,气血完成一周循环,又回到寸口部位,脉象的虚实便在此处显现。脉象变化,阴阳相互乘袭、相互干扰。感受风邪,脉象浮虚;感受寒邪,脉象牢坚。水饮内停,脉象沉潜;支饮之症,脉象急弦。脉象出现动脉,主疼痛;脉象数,主热证心烦。倘若脉象与病症不相符,就要知晓变化的缘由。三部脉象不同,病症也各有不同。脉象太过值得留意,脉象不及同样如此。邪气不会无端出现,必定存在内在原因。仔细审察疾病的表里,分辨三焦的差异,了解病之所在,斟酌病情进行诊断观察,推测判断脏腑状况,便能如神明般洞察病情。我为你逐条记录,传给贤能之人。

【注释】这是在总体叙述平脉的根源,通过问答的方式来展示诊脉的方法。脉是血液汇聚之处,是气血运行的关键节点。三部之中,寸为上部,关为中部,尺为下部。三部确定后,阴阳属性随之而定,上部属阳,下部属阴,阴阳平衡则相互协调,阴阳偏盛则相互乘袭。相互协调则身体平和,相互乘袭则会生病。在人体中,卫气统领气在脉外运行,营气统领血在脉中运行,所以凡是呼吸进出,在身体上下循环,无不是借着气息散布到四肢,随着津液流通于全身,因此随时运动变化,从而呈现出脉象的各种形态。察色,是观察五脏所对应的气色。肝对应的颜色是青色,心对应的是赤色,肺对应的是白色,肾对应的是黑色,脾对应的是黄色,各自以其颜色与脏腑相对应。然而其他四脏又都以黄色为主色,其他颜色为兼色,因为土在四季中都有旺盛的时候。观脉,是观察五脏所对应的脉象。肝脉弦,心脉洪,肺脉浮,肾脉沉,脾脉缓,各自以其脉象主司相应的脏腑。但其他四脏又都以缓脉为根本脉象,因为人以胃气为本。在此过程中,气色或许参差不齐相互交错,脉象或许大小不相符,在同一时间内,变化没有固定常规,病情一旦改变,脉象或有或无,没有固定的表象。老师说:你所问的,脉象是医道的根源,应当在清晨气血再次汇聚于寸口的时候进行诊脉,这样脉象的虚实就能显现出来。寸口脉象浮而无力,代表虚证或风证;脉象牢坚有力,代表实证或寒证。脉象沉主水饮内停,脉象弦主支饮之症,脉象出现动脉主疼痛,脉象数主热证心烦。假如病脉与病症不相符,就依据三部脉象太过或不及,以及阴阳变化相互乘袭的原理,斟酌病情进行诊断观察,推测判断脏腑状况,那么病情的顺逆吉凶,自然能如神明般洞察。

老师说:呼吸,是脉象的头绪起始之处。

【注释】人一呼,脉象跳动两次,一吸,脉象也跳动两次,一呼一吸完毕,脉象跳动四次,这是健康无病之人的缓和脉象。偶尔因深呼吸,脉象跳动五次,也属于正常脉象,不通过呼吸就无法确定脉象的至数,诊脉时必定要从观察呼吸开始,所以说:呼吸,是脉象的头绪起始之处。

【集注】方有执说:呼,是气的外出,也是脉象的到来;吸,是气的进入,也是脉象的离去。头,是头绪的意思,脉象随着气的出入来去变化,形态虽然多样,但呼吸是其源头。然而脉象有两种情况,这里说的是以寸脉和尺脉而言,如果从周身脉象来说,那么脉象循环没有端点,浑然不断,没有头尾可言,学习的人应当明白这一点。

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