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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 辫不可下病脉症篇1-2

辫不可下病脉症篇1-2

伤寒病发热,口中有强烈的热气呼出,头痛,眼睛发黄,鼻出血难以制止,口渴想喝水的人一定会呕吐,厌恶喝水的人会出现四肢厥冷。如果使用攻下的方法,咽喉中会生疮。假如手足温暖,一定会出现下重的症状,大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人,如果使用攻下的方法,就会两眼闭合。口渴想喝水的人,如果使用攻下的方法,他的脉象一定会呈现出厥象,声音细小如婴儿,咽喉堵塞;如果使用发汗的方法,就会全身战栗,阴阳都虚。厌恶喝水的人,如果使用攻下的方法,就会出现里寒,不想吃东西,大便中排出没有消化的食物;如果使用发汗的方法,就会口中糜烂,舌上出现白苔,烦躁不安,脉象数而有力,六七天不大便,以后必然会便血。如果使用发汗的方法,就会出现小便自行通利的情况。

【注释】伤寒病发热,口中有强烈的热气呼出,头痛眼睛发黄,将要出现鼻出血,鼻出血难以制止,是因为阳邪旺盛,所以鼻出血得很厉害。口渴想喝水的人,是水与热邪相互搏结,所以会呕吐;厌恶喝水的人,是体内阴寒旺盛,所以会出现四肢厥冷。伤寒病发热,口中出气旺盛的人,如果使用攻下的方法,热邪侵入浅的,咽喉中会生疮,侵入深的,会出现下重和大便下脓血的症状。有头痛眼睛发黄症状的人,如果使用攻下的方法,就会两眼闭合,这是因为阴液受伤,眼睛干涩。口渴想喝水的人,如果使用攻下的方法,热邪去除但水液停留,所以会出现四肢厥冷,声音细小,咽喉堵塞的症状;如果发汗过多导致阳气亡失,所以会全身战栗,表里都虚。厌恶喝水的人,如果使用攻下的方法,里寒会更加严重,所以不想吃东西,大便排出没有消化的食物;如果发汗扰动了虚阳,所以会口中生疮,舌上出现白苔,烦躁不安。如果脉象数而有力,不大便而且厌恶喝水,热邪在阴分,所以六七天后必然会便血。如果再发汗,阴阳都会虚,所以会出现小便自行通利的情况。

【集注】程知说:伤寒病发热,热邪在表;口中有强烈的热气呼出,热邪在里。头痛眼睛发黄,鼻出血难以制止,是所感受的寒邪与所郁积的热邪,共同向上熏蒸的结果。此时应当根据口渴想喝水和厌恶喝水来辨别,口渴想喝水的人,是阴虚而且热邪旺盛,水进入体内后热邪与之抗拒,所以会呕吐;厌恶喝水的人,是阳虚而且寒邪旺盛,水进入体内后阳气不能承受,所以会出现四肢厥冷。大概是热气挟带着寒邪向上熏蒸,按照法则应当辨别寒热的多少,然后使用清解的方法,假如不知道这些而胡乱使用攻下的方法,就是强行压制邪气,而邪气不会屈服,必然会导致咽喉生疮。如果手足温暖而不出现四肢厥冷,说明热邪占优势,必然会因为攻下而导致大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人,使用攻下的方法,那么热邪就会向内陷入,导致两眼闭合。如果是口渴想喝水的人,阴虚被寒下的方法所抑制,他的脉象必然会呈现出厥象,声音必然像婴儿一样堵塞不扬。在这种情况下如果再发汗,就会导致阳气亡失而全身战栗,阳气也会与阴气一起虚了。如果是厌恶喝水的人,阳虚,再加上寒下的方法,就会出现里寒,不想吃东西,大便排出没有消化的食物的变化。在这种情况下如果再发汗,就会导致虚阳向外发散,必然会出现口烂,舌上有白苔,烦躁不安的症状。脉象数而有力,不大便的人,到六七天后应当会便血,此时应当使用攻下的方法,如果再发汗,那么不仅大便不通,就连小便也会不通利了。

脉象微弱就会咳嗽,咳嗽就会吐出涎沫,使用攻下的方法咳嗽就会停止,但下利却会不停,下利不停,那么胸中就像有虫咬一样难受,喝了粥就会吐出来。小便不通利,两胁部位拘挛紧急,喘息困难,颈背相互牵引,手臂麻木不仁,极度寒冷反而会出汗,身体冷得像冰一样,眼睛看不清楚,语言不停,但却能吃很多谷物,这是除中症,口虽然想要说话,但舌头却伸不出来。

【注释】阳盛的时候会形成痰,阳虚的时候会形成饮,咳嗽而且脉象微弱是阳虚导致的咳嗽,所以咳嗽的时候会吐出涎饮。如果脉象实,使用攻下的方法是可以的,现在脉象微弱,使用攻下的方法会使寒虚更加严重,所以咳嗽虽然停止了,但下利却会不停。胸中像有虫咬一样难受,是因为胃寒,虫在胃中蠕动,所以喝了粥就会吐出来。下利而且呕吐,是中焦有寒;小便不通利,是水饮停留;两胁部位拘挛紧急,喘息困难,颈背相互牵引,手臂麻木不仁,这些都是体内和体表有寒饮的症状。与少阴病水饮停留相比,这里没有身体疼痛,少阴病没有项背相互牵引,手臂麻木不仁的症状。如果极度寒冷而且很严重,就会反而出汗,身体冷得像冰一样,眼睛看不清楚,语言不停,然后死亡。像这样的症状,却能吃很多谷物,这是除中症。口虽然想要说话,但舌头短缩,难以伸展,也是死症。

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