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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 伤寒心法要诀1-2

阳明慎汗慎清慎下

阳明经表证反而出现出汗的情况,这是风邪传变而来,应该用桂枝加葛根汤进行治疗。阳明热证若没有出汗,是因为津液耗损导致的,若伴有烦躁口渴,仍需用白虎汤来治愈。阳明腑实证出现出汗、发热的症状,原本就应当采用攻下之法,但如果同时有恶寒、脉象浮缓的表证,就应先解表。想要知道大便是否硬结,可以通过观察是否放屁来判断,如果服用少量药物后不放屁,脉象又微涩,此时攻下会造成误治。舌苔滑润、尿液色白且小便频数,即便大便硬结,也不要攻下,采用导便的方法可使病情安稳。小便次数多可以知道大便必然硬结,如果没有痛苦且小便次数减少,说明津液已经回到胃中。

【注释】阳明表证正常情况下应该没有汗,若反而出汗,这是风邪传至阳明所致,仍需按照表证来治疗,适宜使用桂枝加葛根汤。阳明热证正常应该出汗,若反而无汗,这是由于或呕吐、或发汗、或攻下,使得体内津液耗损。如果没有烦躁口渴的症状,就按照表证来治疗;若有烦躁口渴的症状,仍需按照热证来治疗,适宜使用白虎汤。阳明腑实证出现自汗、潮热,原本就应当采用攻下之法。但要是伴有恶寒、脉象浮缓的表证,就应该先解表,表证解除之后,才可以进行攻下。想要知道大便是否已经硬结,应当先少量给予小承气汤,如果服药后放屁,说明大便已成硬结,应当给予大承气汤进行攻下。如果服药后不放屁,说明大便还没有硬结,此时攻下必然导致大便溏稀,就不要再给予攻下之药了。如果脉象呈现微涩,同样不可以攻下,若误下会导致严重不良后果。舌苔滑润、尿液色白,说明里热轻微,即便小便频数、大便硬结,由于热邪主要在大肠末端,也不可以攻下,使用蜜煎导法、猪胆汁导法自然可使病情安稳。凡是小便频数,就可知道大便必然硬结,即便大便硬结但没有胀满或疼痛的痛苦,应当查看每日小便次数,如果小便次数逐渐减少,这表明津液已经回到胃中,千万不可攻下,不久之后大便自然会排出。详细内容可查看《伤寒论》阳明篇。

少阳脉症

出现往来寒热,胸胁部胀满,脉象弦,头目眩晕且耳聋,口苦,神情默默不想吃东西,心里烦躁,容易呕吐,这些是少阳经病症。有的患者还可能出现口渴,或者咳嗽,身体微微发热,或者胁部硬痛,腹部疼痛,或者心悸但不呕吐,小便不利等症状。若舌苔滑润发白,就应以小柴胡汤为主进行治疗。

【注释】“脉弦”,指的是少阳病所呈现的脉象。往来寒热、胸胁胀满、头目眩晕、耳聋、口苦、神情默默不想进食、心烦且容易呕吐,这些都是少阳经的主要病症表现。而有的患者会出现口渴,或者咳嗽,身体微微发热,或者胁部硬痛、腹部疼痛,或者心悸但不呕吐、小便不利,舌苔滑润发白等情况,这些都是少阳病可能出现的兼证。以上这些情况都适宜用小柴胡汤来主治,并且可根据具体症状的不同进行药物的加减运用来治疗。详细内容可查看《伤寒论》少阳篇。

少阳病用柴胡汤加减法

若出现胸中有烦闷但不呕吐的情况,使用小柴胡汤时应去掉人参和半夏,加入瓜蒌;要是口渴,就把方中的半夏换成天花粉。若有腹痛症状,需去掉黄芩,加入芍药;有心悸且小便不通畅,就把黄芩换成茯苓。如果胁下出现痞硬,将方中的大枣换成牡蛎。若不口渴但有轻微发热,用桂枝替换人参。要是有咳嗽症状,去掉人参和大枣,加入干姜和五味子。临床应用小柴胡汤时,应当仔细斟酌这些变化。

【注释】少阳经的主要病症,适宜用小柴胡汤来治疗。对于那些可能出现的兼证,一定要在临证时仔细斟酌后进行药物的加减。如果患者表现为胸中烦闷但不呕吐,那么在小柴胡汤中去掉半夏与人参,添加栝楼实。要是患者口渴,就把方中的半夏替换为栝楼根。若患者出现腹部疼痛,就去掉黄芩,添加白芍。若有心下悸动、小便不利的症状,就添加茯苓,去掉黄芩。若胁下出现痞硬的情况,添加牡蛎,去掉大枣。如果患者不口渴,体表有轻微发热,那就去掉人参,添加桂枝,通过轻微发汗来解表。若患者咳嗽,就去掉人参和大枣,添加干姜和五味子。这些具体含义在《伤寒论》少阳篇小柴胡汤的相关内容中有详细阐述。

少阳禁汗禁吐禁下

少阳病有三条禁忌务必详细明了。误用发汗之法会导致谵语;误用吐法或下法,会引发心悸、惊恐,严重时会致使吐泻不止,连水浆都无法入口,如此一来生命就难以维持了。

【注释】“三禁”,说的是少阳病禁止使用吐法、汗法、下法。若错误地使用发汗之法,就会产生谵语症状;若错误地使用吐法或下法,就会出现心悸和惊恐的症状。在少阳经病中,即便出现心下硬满的症状,也不可用下法,若强行下之,情况严重时会导致腹泻不止。同样,即便有胸中满闷的症状,也不可用吐法,若强行吐之,严重时会使人水浆都无法咽下,从而发展成危险的病症,危及生命。详细内容可见《伤寒论》少阳篇。

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