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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 四诊心法要诀1-3

呈现与病症相对应的正常面色,病情大多较为顺遂;若病症与面色相互交错不符,病情大多较为逆险。母脏之色出现于子脏所主病症,为顺;子脏之色出现于母脏所主病症,为逆。五行相克的情况预示病情逆险凶险,五行相生的情况预示病情顺遂吉祥。

【注释】这是依据五色与五种病症结合来判断病情顺逆生死的诊断方法。例如肝脏有病,面色呈现青色,这就是正病正色。如果反而出现其他颜色,这就是病色交错。若见到黑色,是母脏(肾属水,肝属木,水生木,肾为肝之母)之色乘于子脏(肝)所主病症,属于五行相生的顺遂情况。若见到赤色,是子脏(心属火,肝属木,木生火,心为肝之子)之色乘于母脏(肝)所主病症,属于五行相生中的逆险情况。若见到黄色,是病(肝木克脾土,这里肝病见脾土所主的黄色,为病克色)克色,其病不会加重,是凶象中的顺遂情况。若见到白色,是色(肺属金,肝属木,金克木,肺金之色为白,此为色克病)克病,其病就会加重,是凶象中的逆险情况。所谓“相克逆凶”,是说五行相克预示病情凶险,凶象中的顺遂情况还算可以,凶象中的逆险情况必然凶险。所谓“相生顺吉”,是说五行相生预示病情吉祥,像子乘母,是吉祥中的小逆情况,像母乘子,是吉祥中的大顺遂情况。其余四脏的判断方法都以此类推。

面色产生于五脏,各有其对应的部位。神气藏于心中,外在表现于眼睛。目光晦暗表明神气不足,目光清晰表明神气充足。单独失去面色正常或眼神正常,预示久病;面色与眼神都失去正常状态,预示即将死亡。

【注释】这是结合面色与眼睛的神气来诊断疾病生死的方法。五色产生于五脏,各有其对应的部位并表现在面部。神气藏于心中,虽不能直接感知,但外在表现于眼睛,观察到目光晦暗,这是神气不足、疾病致死的征兆。若眼睛清澈明亮,视物清晰,这是神气充足、没有疾病的征兆。单失,指的是或者面色异常,或者眼神异常,预示久病。双失,指的是面色与眼神都失去正常状态,所以预示即将死亡。

面部与眼睛的颜色,各有相互对应的关系,若出现相互交错的情况,都预示生命危险。但面色发黄还有挽救的可能,眼眦发红预示发疹疡,眼眦发黄预示疾病将愈,眼珠发黄预示黄疸。

【注释】这是结合面部与眼睛的颜色来诊断疾病的方法。面部与眼睛的颜色,各有相互对应的颜色,比如面部颜色,肝主青色、心主赤色、脾主黄色、肺主白色、肾主黑色;眼睛的颜色,如睛瞳黑色、乌珠青色、白珠白色、两眦红色。若眼睛出现青色、赤色、白色、黑色,与面部颜色不同,都属于相互交错的情况,患病之人大多预示生命危险。只有面色发黄,表明脾土尚未衰败,五行有挽救的可能,都不会死亡。如果患伤寒病,两目眦发红,是即将发疹疡的预兆。两目都发黄,是疾病将要痊愈的征象。若两眼珠通体发黄,则是发生黄疸病的征兆。

闭目多为阴证疾病,开目多为阳证疾病。视物朦胧表明热邪炽盛,时常闭目多为衄血常见表现。阳气衰竭会出现眼睛上视,阴液脱失会导致目盲。气脱时眼眶会凹陷,眼珠固定不动表明神气已亡。

【注释】这是通过观察眼睛来诊断阴阳病症及生死的方法。凡是患病之人闭目,表明病在阴分;开目,则表明病在阳分。视物朦胧、昏聩不清,并非正常开目状态,表明热邪炽盛损伤神气。视物时时常闭目,并非正常开目状态,是衄血常见的表现。眼睛向上直视,称为戴眼,是阳气衰竭的征兆。眼睛看不见东西,称为目盲,是阴液脱失的征兆。眼眶忽然凹陷,是气脱的征兆。眼珠固定不动,是神气已亡的征兆。

既然已经审视了五色,那么五音也应当明辨。声是音的根本,音由声产生。声的余韵,就形成了音的名称。角、徵、宫、商、羽,就是五种基本的声音。

【注释】这里说明五音乃是天地间的正气,也是人发出的中和之声。有了声之后才有音,所以声是音的根本,音由声产生。声的余韵就叫做音,并非在声之外另有音。五色与五脏相关联,诊断人的疾病时,既然已经仔细审视了五色;而五音与五脏相通,诊断人的疾病时,也应当明了。角属木,与肝相通;徵属火,与心相通;宫属土,与脾相通;商属金,与肺相通;羽属水,与肾相通。

物体内部中空且有孔窍,所以肺主宰发声。喉是声音发出的通道,会厌是声音进出的门户。舌是声音变化的关键,唇齿起到辅助作用。声音的宽窄、锐利或钝浊、厚重或单薄,都是由这些部位的差异导致的。

【注释】这是在说明声音各有其主宰部位的诊断方法。凡是万物中内部中空有孔窍的都能发出声响,肺的形态与之相似,所以肺主宰发声。凡是发声必定经由喉咙而出,所以喉是声音的通道。发声必定依赖会厌的开合,所以会厌是声音的门户。发声必须借助舌的转动,所以舌是声音变化的关键。还必须依靠牙齿、嘴唇的辅助,所以它们是声音的辅助部位。这五个部位相互配合,才能发出五音并传播到远近各处。至于喉咙有宽窄之分,宽的喉咙声音大,窄的喉咙声音小。舌有锐利和钝浊之分,锐利的舌发音清晰,钝浊的舌发音不真切。会厌有厚薄之分,厚的会厌声音浑浊,薄的会厌声音清亮。嘴唇也有厚薄之分,厚嘴唇声音迟缓,薄嘴唇声音急切。牙齿有疏密之分,稀疏的牙齿声音散漫,紧密的牙齿声音聚合。这五种都是无病状态下的声音,是由于这些部位的形态禀赋不同。以此类推,喉咙、会厌、舌、牙齿、嘴唇出现病症时,声音也会有不同的变化。

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