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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 删补名医方论3-5

桃仁乘气汤

主治瘀血结聚在胸中,疼痛剧烈,胸部不能触碰;或者中焦有蓄血,出现寒热往来、胸部胀满,患者漱口但不想咽水,健忘,甚至昏迷、如同发狂等症状。此外,该方还可治疗瘀血留滞于经脉,调理月经。

药物组成:桃仁(去掉皮和尖,五十个)、桂枝(三两)、大黄(四两)、芒硝(二两)、甘草(二两)。

将以上五味药,加入七升水,煮取二升半药液,滤去药渣;再加入芒硝,上火稍微煮沸;关火后,在饭前温服五合;一日服三次,服药后应当会微微泻下。

抵当汤并丸

主治伤寒病导致的蓄血症,同时对于治疗症瘕积聚,以及驱虫、攻毒等也有很好的效果。

药物组成:水蛭(炒制,三十个)、虻虫(炒制,去掉头和足,三十个)、大黄(三两)、桃仁(去掉皮和尖,三十个)。

将以上四味药研成散剂,加入五升水,煮取三升药液,滤去药渣,温服一升。若服药后瘀血未下,可再次服用,以泻下为度。

药物组成:水蛭(炒制,二十个)、虻虫(炒制,去掉翅膀,二十五个)、桃仁(去掉皮和尖,二十个)、大黄(三两)。

将以上四味药捣为药丸,分为四丸,取一丸加入一升水,煮取七合后服用。一日左右应当会下血,如果没有下血则再服一丸。

【集注】柯琴说:膀胱是贮藏水液的脏器,本不应有血液蓄积。少腹是膀胱所在之处,出现热邪结聚、硬满的症状时,正常情况下小便应当不利,但此处反而通利,这表明病症不在膀胱内部,而在少腹内部。由此可知,随经脉运行的营血,因为瘀热而结聚在少腹里面,而非膀胱里面。所以虽然小便通利,但少腹硬满、拘急疼痛,表明蓄血仍然瘀滞在少腹。热邪在体内炽盛,神魂不安,所以会发狂。瘀血阻滞不能运行,营气就不能畅行,所以脉象微而沉;营气不能畅行,气机就不能宣通,所以脉象沉而结。营气不能周流全身,身体就会发黄。消谷善饥,是因为胃火炽盛。大便反而容易解出,是因为有瘀血的濡润;大便颜色发黑,是因为蓄血渗入肠道。健忘,是因为血液不能滋养,导致神志不清。这些都是瘀血的征兆,若非药性极为峻猛的方剂,不足以直捣瘀血的盘踞之处,担当此重任,所以创立抵当汤。水蛭,是善于吸食血液的虫类,且在水中活动便利。虻虫,是善于吮取血液的虫类,且在陆地活动凶猛。一并选取水陆两种善于吸血的虫类来攻逐瘀血,这是利用同气相求的原理,再佐以桃仁的苦甘之性,以推陈致新,大黄的苦寒之性,以荡涤邪热,所以命名为抵当汤。如果热邪虽盛但尚未发狂,少腹满但尚未坚硬,应当减小方剂的剂量,制成丸剂以缓慢治疗。如果表症已经解除,少腹拘急结聚,患者如同发狂,这表明病转属阳明,可在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝等行血之药,以微微泻下,胃气调和则病症可愈。这就是桃仁承气汤相对缓和的治疗方法。

栀子豉汤附:加减诸汤

(附:加减诸汤)

主治阳明病,脉象浮且紧,伴有咽燥口苦,腹部胀满而气喘,发热汗出,不恶寒反而恶热,身体沉重,烦躁不安,心中烦乱,恐惧、郁闷不适,眼睛疼痛,鼻子干燥,不能安卧。

药物组成:栀子(擘开,十四枚)、香豉(用绵包裹,四合)。

将以上两味药,加入四升水,先煮栀子,煮至得二升半药液;再加入香豉,煮取一升半药液,滤去药渣,分两次服用。先温服一次,若呕吐后则停止服用后续药物。

若出现少气症状:加甘草二两。

若出现呕吐症状:加生姜三两。

若攻下之后出现心烦、腹部胀满、起卧不安:去掉香豉,加厚朴四两、枳实四枚。

若医生用丸药攻下,身热不退,心中结聚疼痛:去掉香豉,加干姜二两。

若出现身热发黄症状:去掉香豉,加甘草一两、黄柏二两。

【集注】柯琴说:太阳经以心腹为里,阳明经以心腹为表。阳明经的里证是胃家实热,不仅发热恶热、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身体沉重可称为表证。一切虚烦虚热,咽燥口苦、舌苔异常,腹部胀满、烦躁不能安卧,消渴且小便不利等,凡是在胃之外的病症,都属于阳明经的表证。仲景创制发汗方剂,是为太阳经表邪开辟出路;创制催吐方剂,是为阳明经表邪引导出路。所以太阳经表证适宜发汗而不适宜催吐,阳明经表证应当催吐而不应当发汗。太阳经表证应当发汗却反而催吐,就会出现自汗出、不恶寒、饥饿却不能进食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等症状,这是太阳经转属阳明经表证的表现,应当用栀子豉汤催吐。阳明经表证应当催吐却不催吐,反而采用发汗、攻下、温针等方法,以致出现心中烦乱,恐惧、郁闷不适,烦躁、舌苔异常等症状,然而病仍在阳明经表,仍然应当用栀子豉汤主治。栀子味苦能涌泄,性寒能胜热,其形状像心,又呈赤色通于心,所以主治心中上下一切病症。豆子形状像肾,又呈黑色入肾,制成豆豉后,轻浮上行,能使心腹的浊邪向上从口中排出,一吐之后心腹得以舒畅,表里的烦热都可解除。之所以这样,是因为迅速清除胃外的热邪,不至于发展成胃家实热,所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。热邪伤气会出现少气症状,加甘草以益气。虚热相互搏结多会呕吐,加生姜以散邪。如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安,表明热邪已入胃,此时就不应当催吐,所以去掉香豉。粪便尚未燥硬,不宜再次攻下,所以只用栀子来除烦,佐以枳实、厚朴来泄满,这是两解心腹病症的妙法,也是小承气汤的轻剂。如果用丸药攻下,身热不退,可知表证未解;心中结聚疼痛,可知寒邪留于中焦。表热里寒,所以用栀子的苦味来除热,加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪,这样表热自然解除,里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解,所以用这个方剂来试探催吐。这又是寒热并用,作为调和中焦、解除表证的方剂。内外热邪炽盛,肌肉发黄,必须用苦甘之剂来调理,黄柏、甘草色黄且滋润,辅助栀子来解除内烦和外热。对于形色方面的病症,借助相应形色的药物来调理。这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。栀子的特性,能够屈曲下行,并非上涌的药物,只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺,能使人呕吐。观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服,可知呕吐是因为豆豉而非栀子。栀子干姜汤去掉豆豉用干姜,是取干姜横散之性。栀子厚朴汤,用枳实、厚朴替换豆豉,是取其向下通泄之性。似乎都不想让病邪上越,虽然苦味也能引发涌吐,但不经过试探催吐就不会呕吐。病人平素大便微溏的不可使用,这样栀子的特性就很清楚了。

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