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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 删补名医方论1-9

黄芪桂枝五物汤

主治中风后出现偏瘫,患者身体没有疼痛,但半身不遂,手足无力,不能行走。长期服用,自然能见到功效。

药物组成:黄芪(六钱,用蜜炙制)、白芍药(三钱,用酒炒制)、桂枝(三钱,选用嫩枝并带皮)、生姜(三钱,取用外皮)、大枣(四枚,去核) 。

加水煎煮后服用。

【注释】《内经》说:虚邪不正之气,偏于侵袭身体一侧,若侵入较深,就会留居在营卫之中,营卫功能衰弱,真气就会离去,邪气单独留滞,就会引发半身不遂;若邪气侵入较浅,就会出现经脉一侧疼痛。这就是说虚邪贼风侵袭人体的情况。营卫虚弱,邪气就会侵入较深,长时间留滞就会引发半身不遂。营卫充实,邪气就会侵入较浅,随即出现经脉一侧疼痛,这就是风痹病。对于八风五痹这类病症,如果营卫充实,就用续命汤、换骨丹来发散营卫中的邪气。而风痱、半身不遂这类病症,是因为营卫虚弱,就应当用这个方剂来补养营卫的虚弱。所以以黄芪为君药来补卫气,以桂枝、芍药为臣药来补营气,以生姜、大枣为佐药,既能补养又能通调,从而调和营卫。这个方剂是小建中汤的变化方剂,增加了黄芪,减少了甘草、饴糖,其意图在于补养肌表,而不在于补养中焦。如果是左半身不遂,就加当归以补血。如果是右半身不遂,就加倍使用黄芪以补气。手软的,加倍使用桂枝。足软的,加牛膝。筋软的,加木瓜。骨软的,加虎骨。元气虚弱的,加人参。阳气虚弱的,加附子。具体应用需要临证医生根据实际情况斟酌调整。长期服用,没有不应验的。如果外部风邪强盛,那么就应当依照羌活愈风汤,采用补养并发散的治法。

羌活愈风汤

主治年龄接近四十岁,营卫不足、肝肾虚弱且风中经络的病症。症状表现为精神恍惚,言语表达不清楚,半身不遂,手足麻木,筋骨缺乏力量;或者手足出现枯瘦、浮肿现象,又或者手足筋脉拘挛难以伸展。所有风病在稍有好转之后,用这个方剂进行调理都较为适宜。还有刚刚察觉到大拇指和食指麻木不能自如活动,手足力量稍弱,或者肌肉微微抽搐,口眼部位跳动。如果不提前预防并加以调治,三年之内,风病必定发作,这种情况也适宜服用此药。

药物组成:羌活、甘草(炙制)、防风、黄芪、蔓荆子、地骨皮、川芎、细辛、枳壳、人参、麻黄、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、当归、独活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏(炮制)、厚朴(用姜炮制)、熟地黄、防己(以上各二两);芍药、黄芩、白茯苓(各三两);石膏、生地、苍术(各四两);官桂(一两);前胡(二两)。

以上药物,每次服用一两,加入两杯水,煎取一杯,去掉药渣,空腹时温服。如果遇到阴天,加入三片生姜,临睡时再次煎煮药渣服用,两次煎药的药渣都要利用,在饭后、空腹时服用。

清热化痰汤

主治中风后出现痰热之象,神气不清,舌头僵硬难以言语的病症。

药物组成:人参、白术、茯苓、甘草(炙制)、橘红、半夏、麦冬、石菖蒲、枳实、木香、竹茹、黄芩、黄连、南星 。

加水煎煮后,加入竹沥、姜汁服用。

【注释】中风有内生和外中两种病因:内生病因是由于胃中浊气产生痰液,情志过激引发内火;外中病因是因为形体之气不坚固,感受招引风邪所致。因内生病因发病的,必然出现痰迷心窍而不能言语,内火发作导致神志昏迷。因外中病因发病的,必然出现筋骨不能随意活动,口眼歪斜。单独一种病因发作的容易治疗,两种病因同时发作的难以治愈。然而这种病发作之前,必定有先兆,比如大拇指和食指麻木没有感觉,或者手足无力,又或者肌肉微微抽搐,这是营卫受到邪气侵犯,是外中病因发作的先兆。像上部气盛、下部气虚,头晕目眩、腿脚发软,精神短少恍惚,言语失常,这是痰火将要发作,是内生病因发作的先兆。医方中预防外中、内生病因引发中风的方剂很多,但都不如羌活愈风汤和清热化痰汤这两方,这两方都以补正气为主,祛除邪气为辅。所以羌活愈风汤,以十全大补汤作为君药方剂;清热化痰汤,以六君子汤作为君药方剂。

羌活愈风汤中,用人参、茯苓、甘草来补气,当归、地黄、芍药来补血,黄芪、桂枝来扶持卫气,麻黄、川芎来调和营气。湿气强盛则会导致筋骨痿软无力,所以用苍术、半夏、防己来祛除湿气。风邪强盛则会导致筋骨拘挛僵硬,所以用枸杞、杜仲、地黄来滋养。病的时间久了,气机必然阻滞,所以用枳壳、厚朴来行气。风邪大多从燥化,所以用知母、石膏、黄芩来清热。再佐以羌活、独活之类的发散药物,以驱散六经之风,因为风邪不通过发汗不能祛除。对于久病受风气侵袭的人:如果十天没有出汗,必须加用麻黄使其微微出汗,以调和肌表。如果几天大便不通畅,再加上大黄使其微微泻下,以调和内里。春季用药加倍使用柴胡、半夏,夏季加倍使用知母、石膏、黄芩,季夏(农历六月)加倍使用防己、白术、茯苓,秋季加倍使用厚朴并加用肉桂、藿香,冬季加倍使用当归、肉桂并加用附子,这都是根据时令变化调整用药的通塞,是灵活变化的治法。一个节气或一个物候变化时也是如此。假如今天风气强盛,这是风邪太过,就加倍使用防风;热气强盛,这是火邪太过,就加倍使用黄芩;湿气强盛,这是湿邪太过,就加倍使用苍术;清气强盛,这是燥邪太过,就加倍使用桂枝皮;寒气强盛,这是寒邪太过,就加用炮附子。这又是根据气候来增减药物的方法。

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