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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 妇人杂病脉症并治第二十二1-1

妇人杂病脉症并治第二十二1-1

妇人患脏躁病,常常悲伤,想要哭泣,就好像有神灵附身一样,频繁打呵欠、伸懒腰,用甘麦大枣汤治疗。

【按语】甘草小麦大枣汤的方义不太明确,必定存在讹误错漏。

【注释】这里所说的“脏”指心脏,心安静则神明内藏。如果被七情所伤,那么心就不能平静,神明也就躁动不安。所以常常悲伤想要哭泣,这是神明不能主宰情志。好像有神灵附身,这是心不能保持神明,也就是现在所说的情志失常、癫狂一类的病症。频繁打呵欠、伸懒腰,即呵欠顿闷,这是肝脏的病症,因为母(肝)能使子(心)气充实,所以病症会关联到心脏。

甘草小麦大枣汤方

甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)

以上三味药,用六升水,煮取三升。分三次温服。也有补脾的作用。

妇人吐出涎沫,医生反而用攻下之法,就会导致心下痞满。应当先治疗吐涎沫,用小青龙汤。涎沫停止后,再治疗痞满,用泻心汤。

【注释】吐涎沫,是因为外感寒邪且过食生冷,不用温散之法反而用攻下之法,就会使寒饮因虚凝结成痞硬之症。应当先治疗吐涎沫,用小青龙汤治疗外寒内饮,等涎沫停止后,再用半夏泻心汤治疗痞满。

【集注】尤怡说:吐涎沫,表明上焦有寒饮,不用温散之法反而攻下,寒邪就会入里形成痞满。然而即便形成痞满但仍然吐涎沫,说明寒饮尚未消除,此时不可先治痞满,应当先治疗寒饮,而后再治疗痞满,这就如同伤寒的治法,先解表邪才可攻下痞满。

小青龙汤方(见肺痈相关内容中。)

泻心汤方(见惊悸相关内容中。)

有人问:妇人年约五十岁,患下痢数十日不止,傍晚就发热,少腹拘急,腹部胀满,手掌心烦热,唇口干燥,这是为什么呢?老师说:这种病属于带下病。为什么呢?因为曾经有过半产经历,瘀血在少腹没有排出。怎么知道的呢?因为其症状有唇口干燥,所以知道。应当用温经汤治疗。

【按语】“所病下利”的“利”字,应当是“血”字,这样文义才连贯,必定是传抄错误。

【注释】妇人年已五十,冲任二脉都已虚弱,天癸应当枯竭,月经应当停止。现在下血数十日不止,是宿有的瘀血下行。五心烦热,是阴血亏虚;唇口干燥,是任冲脉气血受伤,不能向上滋养;少腹拘急胀满,是胞宫有寒,瘀血不能运行。这些都是因为曾经半产或崩中,新血难以生成,瘀血又没有排尽,风寒之邪客于胞宫,导致出现带下病、崩中、月经延期、胞寒不孕等病症。都用温经汤治疗,是因为这个方剂能够生新血、去瘀血,温暖子宫,补养冲任。

【集注】李彣说:妇人到五十岁,已经过了七七四十九岁的时期,任脉空虚,太冲脉衰微,天癸枯竭,月经停止。所说的“下利”,从本文提到的“带下”来看,应当是崩漏下血之类的病症。因为血属阴,阴虚所以发热,傍晚也属阴。任脉主胞胎,冲脉为血海,二脉都起于胞宫,出于会阴,正处于少腹部位,冲脉挟脐上行,所以冲任脉虚弱,就会出现少腹拘急,有干血也会导致腹部胀满。《内经》说:任脉发生病变,女子会出现带下、瘕聚等病症。手背为阳,掌心为阴,是手三阴经经过的地方,阴虚,所以掌心烦热。阳明脉挟口环绕口唇,与冲脉在气街会合,都属于带脉。《难经》说:血的作用是濡养。因为冲脉瘀血阻滞不行,阳明经的津液就会衰少,不能濡润,所以唇口干燥。判断这种病属于带下病,是因为曾经有过半产经历,少腹瘀血没有排出,导致津液不能布散,新血不能生成,这就是唇口干燥产生的原因。

温经汤方

吴茱萸(三两) 当归、川芎、芍药(各二两) 人参、桂枝、牡丹皮、阿胶、生姜(各二两) 甘草(二两) 半夏(半升) 麦冬(一升,去心)

以上十二味药,用一斗水,煮取三升,分三次温服。也可治疗妇人少腹寒冷,长期不能受孕,以及崩中出血,或者月经量过多,到了经期月经却不来等病症。

【集解】李彣说:《内经》说:气血虚弱的人,喜欢温暖而害怕寒冷,寒邪会使气血凝涩不流通,温暖则能使瘀血消散去除。这个方剂名为温经汤,就是因为瘀血得到温暖就会运行。方内都是补养气血的药物,并没有专门以逐瘀为目的,然而瘀血却能自行消除,这就是通过滋养正气使邪气自然消除的方法。所以妇人崩漏、带下、不孕、月经不调等病症,都可以用这个方剂治疗。

带下病伴有月经不通畅,少腹满痛,月经一个月不来的,用土瓜根散治疗。

【按语】“再”字应当是“不”字,如果是“再”字,一个月来两次月经,与上文“经水不利”不相符,这是传抄错误。

【注释】这也是前条所说的“在下未多,经候不匀”的病症。带下病,是胞宫的病症,胞宫中有宿有的瘀血,如果从气分或寒邪方面转化,就形成白带;从血分或热邪方面转化,就形成赤带;从气血寒热错杂方面转化,就形成杂色的带。如果再兼有月经不通畅,少腹满痛,这是有瘀血的缘故。用土瓜根散治疗,是因为土瓜根能驱逐瘀血,?虫能开通血闭,桂枝配合芍药能舒畅阳气、补益阴气,调和营气,这样瘀血去除,气血调和,月经就会正常,带下也会停止。

土瓜根散方

土瓜根、芍药、桂枝、?虫(各三钱)

以上四味药,捣成散剂,用酒送服一方寸匕,一日服三次。

寸口脉象弦而且大,弦脉表示正气衰减,大脉且按之中空则为芤脉,正气衰减意味着有寒邪,芤脉则代表正气虚弱,寒邪与虚证相互并见,这种脉象叫做革脉。妇人出现革脉,往往会发生半产或漏下的病症,用旋覆花汤主治。

【按语】这一条在《伤寒论·辨脉法篇》中有详细论述,错简在此处。“旋覆花汤主之”这句话,也必定是错简。因为妇人半产漏下,气已经下陷,哪有再用旋覆花降气的道理。

旋覆花汤方

旋覆花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)

以上三味药,用三升水,煮取一升,一次服完。

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