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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 五脏风寒积聚病脉症并治第十一1-1

五脏风寒积聚病脉症并治第十一1-1

【注释】患者感觉心脏如同吃了蒜一样难受,是说那种辛辣刺激心脏的感觉。严重时心痛连及背部,背痛又连及心脏,是说心背相互呼应疼痛。就像蛊毒灌注一样,是说疼痛如同虫子往来不停。这些都是心中寒邪的症状。如果脉象浮,说明心脏显现本脉,是寒邪向上越出的征兆,所以通过自行呕吐,邪气去除就可痊愈。

【集注】徐彬说:寒邪属于阴邪,在外部束缚阳气,导致火邪内郁,所以有如同吃蒜般的感觉,这种感觉似辣但并非疼痛。病情严重时,寒邪强盛,所以向外攻冲背部,向内攻冲心脏。“彻”就是相互呼应的意思,如同蛊毒灌注般,疼痛绵绵不停。如果脉象浮,说明邪气尚未凝结,所以通过自行呕吐就可痊愈。

心脏受伤的人,在劳累疲倦时,就会出现头面部发红,下肢沉重,心中疼痛且自觉烦躁,身体发热,肚脐部位跳动,其脉象应是沉脉(此处“其脉弦”的“弦”字,当作“沉”字,沉为肾脉,这样文义才连贯,必是传抄错误),这是心脏受伤所导致的。

【注释】这里所说心脏受伤,指的是患有心脏疾病的人。因为这类人在劳累疲倦时会扰动心脏,心脏阳气上盛,所以头面部发红;上部阳气过盛则下部虚弱,所以下肢沉重无力。心中疼痛、自觉烦躁发热、肚脐部位跳动,脉象沉,这是肾脏乘心脏受伤而引发的病症。

【集注】尤怡说:心脏受伤的人,劳累疲倦时就会头面部发红,下肢沉重。这是因为心脏虚弱,阳气容易上浮,上部阳气过盛,下部必然虚弱。心中疼痛且自觉烦躁发热,是心脏虚损失去滋养,内热扰动。肚脐部位跳动,是因为上部心脏虚弱,下部肾脏之气妄动。

无故哭泣,致使魂魄不安,这是因为血气不足。血气不足与心脏相关,心脏气虚的人会产生畏惧感,闭上眼睛想要入睡时,会梦到远行,这是精神离散,魂魄肆意游动。阴气衰弱的会引发狂病,阳气衰弱的会引发癫病。

【按】“阴气衰者为癫”的“癫”字,应当是“狂”字;“阳气衰者为狂”的“狂”字,应当是“癫”字。《内经》说:“重阴者癫,重阳者狂。”这必定是传抄错误。

【注释】邪哭,是说心脏受伤的人无缘无故地哭泣。无故哭泣会使魂魄不安,这是心脏血气不足的表现。血气不足导致心脏虚弱,就会使人产生畏惧感,闭上眼睛想要入睡时会梦到远行,这是精神离散,魂魄肆意游动。心脏主血,血属阴,阴过于衰弱则阳偏盛,阳盛就会引发狂病;心脏主气,气属阳,阳过于衰弱则阴偏盛,阴盛就会引发癫病。

出现心脏的死脏脉象,轻按脉象坚实,如同丸豆般,重按时脉象更加躁动疾速,这是死证。

【注释】心脏感受风寒之邪,如果脉象轻按极为坚实,呈现出丸豆般的形状,重按时脉象愈发强劲、躁动疾速,这就是心脏的死脉。

【集注】李彣说:《难经》讲:心脉应浮大而散,若轻按脉象坚实如同麻豆,重按脉象更加躁动疾速,这就是真脏脉显现,胃气完全丧失,所以是死证。《内经》说:真心脉到来时,坚实而搏指,如同触摸薏苡仁,连续不断,这与如同麻豆的意思相同,可以相互参照。

脾脏感受风邪时,会出现像羽毛覆盖般温和的发热,身形如同喝醉酒的人,腹中烦闷沉重,上下眼皮跳动,呼吸短促。

【按语】此处缺少脾脏中寒的相关文字,必定是有脱漏。

【注释】脾脏感受风邪,出现像羽毛覆盖般温和的发热,这是中风的常见症状。身形如同喝醉酒的人,也是风热在体内扰乱,所应出现的症状。腹中不适且烦闷,身体懈怠沉重,上下眼皮跳动,气短,这些都是脾经的病症表现。

【集注】李彣说:风属于阳邪,其气具有疏泄作用,身形如同喝醉酒的人,是说面部发红且四肢软弱。风气在体内扰动,所以腹中烦闷沉重。皮目指的是上下眼皮。

出现脾脏的死脏脉象,轻按脉象大而坚实,重按脉象如同倒扣的杯子,脉象高而清晰,搏动有力且摇摆不定,这是死证。

【注释】脾脏感受风寒之邪,如果脉象轻按大而坚实,失去了正常的和缓之象,重按脉象如同倒扣的杯子,脉象高而清晰,有力且摇摆不定,这就是脾脏的死脉。

【集注】李彣说:脉象弱而滑,表明有胃气,若轻按脉象大而坚实,说明胃气已绝,真脏脉显现。如同倒扣的杯子则内部空虚,“洁洁”形容空虚无物的样子。搏动有力且摇摆不定,说明脉象躁动疾速不安,是正气将要离散,所以是死症。

趺阳脉表现为浮而涩,浮脉表明胃气强盛,涩脉表明小便频数,浮涩两种脉象并见,就会导致大便坚硬,这就是脾约症,用麻子仁丸治疗。

【按语】此条应当在腹满篇中“便难”的内容之下,肯定是错简在此处。

【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象。如果脉象只是涩而不浮,表明脾阴虚,那么胃气也不会强盛,此时不能使用攻下之法。如今脉象浮而涩,说明胃阳充实,胃气强盛,但脾阴也虚弱。脾阴虚不能为胃向上输送精气,水液只能独自向下运行,所以小便频数;胃气强盛,对脾脏形成约束,不能运化津液,所以大便困难。用麻子仁丸治疗,此方能滋养阴液、润燥滑肠、清热通闭。之所以不敢轻易使用承气汤,是因为脉象涩终究提示存在虚邪。

【集注】徐彬说:脾约病使用丸剂而不用汤剂,是取其药效和缓来打开郁结,不敢骤然损伤元气。要知道人到了脾约的程度,都是因为元气不充足,津液不能到达所致。

李彣说:趺阳脉是胃的脉象。胃是水谷汇聚之处,浮脉属于阳脉,所以胃气强盛,能够饮食。小便频数会导致津液损耗,所以脉象涩。因为脾主为胃输送津液,这里是胃强脾弱,脾对津液的输送受到约束,不能向四周布散,只能输送到膀胱,导致小便频数而大便坚硬。麻子仁丸可通闭润燥。

麻子仁丸方:

麻子仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(一斤) 大黄(一斤) 厚朴(一尺) 杏仁(一升)

以上六味药,研成粉末,用炼蜜制成如梧桐子大小的药丸,用开水送服十丸,一天服三次,以病情缓解为度。

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