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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 痉湿暍病脉症并治第二1-1

痉湿暍病脉症并治第二1-1

病人出现身体发热但足部寒冷,颈项部拘强紧急,怕冷,有时头部发热,面色发红,眼睛发红,头部独自摇摆晃动,突然牙关紧闭,背部反张等症状,这就是痉病。如果对痉病患者发汗,会使寒湿之邪相互搏结,人体肌表更加虚弱,进而恶寒的症状会加剧。发汗之后,脉象会如同蛇行般绵软无力且有弯曲之象。

【按语】众多医家将刚痉、柔痉列为首条,现在把这条作为第一条,是因为刚痉、柔痉的区别,都是从这一条分化出来的,此条对痉病的描述最为完备,所以应放在首位。另外,“痉病也”之后“若发其汗”等六句,与上文文意不连贯,而与后面第十一条中“为欲解,脉如故,反伏弦者痉”一句文意连贯,应移到那里。

【注释】病人身体发热、怕冷,这是太阳经的症状;颈项部拘强紧急,面色发红、眼睛发红,这是阳明经的症状。头部发热,是阳气郁积在上部;足部寒冷,是阴气凝聚在下部。太阳经的经脉沿着背部上行至头部,阳明经的筋脉向上夹于口部,风寒之邪侵袭这两条经脉,就会出现头部摇动、牙关紧闭、背部反张、肢体拘强等症状。这些都是痉病的外在表现,所以首先揭示出来,作为辨明痉病的要领。

【集注】李彣说:手三阳经的筋脉,结聚进入颔颊部位。足阳明经的筋脉,向上夹于口部。风寒之邪乘虚侵入这些筋脉就会导致筋脉挛缩,所以牙关紧急而出现口噤。

痉病的脉象,按之紧而如弦,呈上下直行之态。

【注释】痉病的症状,表现为劲急强直,所以其脉象也呈现劲急强直之象。按之紧,是劲急的脉象表现;如弦,是上下直行的脉象表现。

《脉经》说:痉病患者,其脉象伏而坚实,呈上下直行之态。

【注释】痉病患者,其脉象紧弦、上下直行,是因为痉病属于太阳经表证。《脉经》所说的脉象伏坚、上下直行,是因为痉病也可属于阳明经里证。因为痉病原本与太阳、阳明二经相关,所以有使用太阳经的葛根汤发汗,阳明经的大承气汤攻下的治法。伏坚,就是沉实;上下直行,就是弦直,也就是沉实弦直的脉象。

患太阳病,出现发热、无汗,怕冷的症状,叫做刚痉。患太阳病,出现发热、汗出,而不怕冷的症状,叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”的“反”字是多余的。研读痉病的条文,自然知道本应怕冷。

【注释】痉病既然属于太阳经病,应当以太阳经的虚实例证来区分,所以说:太阳病,发热、无汗、怕冷,属于实邪,叫做刚痉,意味着强而有力。发热、汗出、不怕冷,属于虚邪,叫做柔痉,意味着强而无力。

患太阳病,无汗而且小便反而减少,气上冲胸,牙关紧闭不能言语,将要发作刚痉,用葛根汤主治。

【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况,以明确其治法。太阳病,表现为头项强痛、发热等症状。无汗,说明是伤寒。太阳伤寒,小便不应当减少,现在反而减少,这是寒邪强盛而导致收敛。不应当气上冲胸,现在气上冲胸,这是寒邪强盛而向上逆行。不应当牙关紧闭不能言语,现在牙关紧闭不能言语,这是寒邪强盛,致使牙关紧急加剧。以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现,这是将要发作刚痉的病症。麻黄汤能治疗太阳经病,但不能治疗阳明经病,所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗,这是治疗刚痉无汗的正确方法。

痉病患者,出现胸满、牙关紧闭,背部反张严重到不能着床,脚部拘挛急迫,必定会咬牙,可给予大承气汤。

【注释】这是进一步说明痉病入里的情况,以明确其治法。痉病又出现胸满,是里气壅滞;背部反张严重到不能着床,说明反张的程度很厉害;脚部拘挛急迫,说明拘急的程度很严重;必定会咬牙,说明牙关紧闭的程度很厉害。这些都是阳明热盛灼伤筋脉,筋脉拘急加剧的表现。所以用大承气汤直接攻泄里热,并非是攻下阳明的燥屎实邪。这里说“可与”,并非完全肯定可以使用,有慎重之意。

大承气汤方:

大黄(四两,用酒洗) 厚朴(半斤,炙,去掉外皮) 枳实(五枚,炙) 芒硝(三合)

以上四味药,用水一斗,先煮厚朴和枳实二味药,煮取五升,去掉药渣,加入大黄,再煮取二升,去掉药渣,加入芒硝,再上火稍微煮一两沸,分两次温服,服药后大便通下就停止服用。

患太阳病,各种症状具备,身体强直,有俯仰不能自如的状态,脉象反而沉迟,这就是痉病,用栝楼桂枝汤主治。

【注释】太阳病各种症状具备,是指头痛、项强、发热、恶风寒等症状都出现。而且身体强直,有俯仰不能自如的“几几然”之态,这是痉病。只是脉象反而呈现沉迟这种太阴经的脉象,与太阳经浮紧、无汗的刚痉不同。所以不用葛根汤,而用栝楼桂枝汤,既能调和太阳经表证,又能清解太阴经里热。

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