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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 附:伤寒刺灸等穴图

附:伤寒刺灸等穴图

患太阳病,初次服用桂枝汤后反而出现心烦、症状未缓解的情况,应先针刺风池穴与风府穴,再服用桂枝汤即可痊愈。

【按语】风池穴位于耳后颞颥(脑空穴)区域后方,具体在玉枕穴旁、发际内骨下凹陷处,按压时牵动耳内。此穴为足少阳胆经与阳维脉的交会处,针刺深度宜三分(肌肉厚者可五分),留针七次呼吸的时间,禁止艾灸。

风府穴位于后颈发际线上一寸,大筋内侧凹陷中,快速说话时该处肌肉隆起,停止说话时即平复。此穴为督脉与阳维脉的交会处,针刺深度宜三分(肌肉薄者二分),在患者呼气时出针,禁止艾灸。

为何刺足少阳、督脉的穴位治疗太阳病?

风府穴位于头部正中线,风池穴在第三侧线(足少阳经),而太阳经在第二侧线,因此风池、风府实际紧邻太阳经循行区域。此外,两穴均为阳维脉的交会点,阳维脉统摄诸阳经之气。针刺此二穴可疏通全身阳气,自然能驱散太阳经的邪气。

太阳经病症,出现头痛等表现,到了七日以上能够自行痊愈,这是因为邪气在太阳经的循行已经结束的缘故。如果邪气想要再次传经,此时针刺足阳明经穴位,使邪气不能传经就可痊愈。

【按语】仲景说针刺足阳明经穴位,成无己的注释没有明确指出具体穴位。考证庞安时的《伤寒总病论》说:补足阳明经的上三里穴位。推究他的意思,认为通过补法能使经气充实从而使邪气不能传经,却不知道仲景的本意,针刺足阳明经是采用迎而夺之的泻法,来宣泄经中的热邪,使热邪得以宣泄,不至于再次传变到其他经脉,所以说能够痊愈。庞安时不明白用针的原理,把泻法当作补法,恐怕是错误的。再考证张缵的论述说:针刺足阳明经的冲阳穴位。冲阳,就是仲景所说的趺阳脉所在之处,只有诊脉的方法而没有提到针刺,张缵的说法,实际上源于史堪的《伤寒论注》,不足以作为准则。足三里这两个穴位,在膝盖骨下方三寸,胫骨外侧两筋之间的凹陷处,坐着并竖起膝盖,放松脚背来取穴,用力重按,那么脚背上的动脉搏动就会停止,这里就是穴位所在,可针刺五分深,留针七次呼吸的时间。

患伤寒,出现腹部胀满、谵语,寸口脉象浮而紧,这是肝脏邪气乘犯脾脏,叫做“纵”,应该针刺期门穴。

伤寒,出现发热,怕冷,口渴严重想要喝水,腹部必然胀满,有自汗出,小便通利,这种情况疾病将要解除,这是肝脏邪气乘犯肺脏,叫做“横”,应该针刺期门穴。

妇人患中风,发热怕冷,恰逢月经到来,得病七八天后,热退而脉象迟缓、身体发凉,胸胁部位胀满,如同结胸的症状,出现谵语,这是热邪进入血室,应当针刺期门穴,根据实证情况采用泻法。

阳明病,出现下血、谵语,这是热邪进入血室,仅头部出汗的,针刺期门穴,根据实证情况采用泻法,周身微微汗出就会痊愈。太阳经与少阳经并病,出现头项部拘强疼痛,或者头目眩晕、昏冒,有时如同结胸,心下部位痞硬的,应当针刺大椎第一间隙、肺俞穴、肝俞穴,千万不可发汗,若发汗就会出现谵语,脉象弦,五六天谵语不止,应当针刺期门穴。

【按语】《图经》记载:期门穴有两个,在不容穴旁开一寸五分处,乳头直下,第二肋骨前端靠近腹部的地方,就是这个穴位。所谓第二肋,是从下往上数到第二肋。肋骨端,指的是软肋骨末端。针刺四分深,肥胖之人可酌情调整。

太阳经与少阳经并病,出现头项部拘强疼痛,或者头目眩晕、昏冒,有时症状如同结胸,心下部位痞硬的,应当针刺大椎第一间隙、肺俞穴、肝俞穴,务必不可发汗,若发汗就会导致谵语,脉象弦,五六天谵语仍不停止,此时应当针刺期门穴。

太阳经与少阳经并病,出现心下痞硬,颈项部拘强且头目眩晕的,应当针刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴,千万不要使用攻下之法。

【按语】《图经》记载:督脉的大椎穴,在第一胸椎棘突之上的凹陷中,可针刺五分深,留针三次呼吸时间,泻法时呼吸五息。肺俞穴有两个,在第三胸椎棘突下,左右旁开各一寸五分处,可针刺三分深,留针七次呼吸时间,得气后就施行泻法,肥胖之人可针刺五分深。肝俞穴有两个,在第九胸椎棘突下,左右旁开各一寸五分处,可针刺三分深,留针六次呼吸时间。仲景所说的太阳、少阳并病,是两经邪气合并为病,所以针刺大椎、肺俞、肝俞,也是采用合在一起的泻邪方法。

少阴病,得病二三日,口中不苦不燥而感觉平和,但背部怕冷的,应当用灸法治疗,并用附子汤主治。

【按语】应当用灸法,但仲景没有说明灸哪个穴位。常器之说:应当是足太阳经的膈关穴,专门用于灸治背部怕冷。该穴位在第七胸椎棘突下,左右旁开各三寸的凹陷中,正坐时取穴,可灸五壮。大概因为足太阳经是足少阴经的表经,所以在外艾灸膈关穴来温通其表,在内使用附子汤来温养其里。

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