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三月天 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 辫脉法篇1-3

脉象浮而大,浮主风邪且正气虚弱,大主邪气强盛,风邪与热邪相互搏结,必然会出现瘾疹(皮肤病),身体会感到瘙痒,这种瘙痒的病症叫做泄风(风邪在腠理而致汗泄),如果长时间不痊愈,就会发展成痂癞(以肌肉麻木溃烂为特征的病症,有传染性)。

【注释】六部脉象都呈现浮而大,浮代表风邪侵袭且正气虚弱,大代表邪气强盛,强盛即有热,风热相互搏结,必然会引发瘾疹。身体出现瘙痒,是因为肌肤虚弱,热气向外侵迫的缘故,这种病症叫做泄风,如果长时间不能治愈,就会发展成痂癞。痂癞指的是疥、癣、疠、癞之类的疾病。

【集注】成无己说:痂癞,就是疠风,表现为眉毛稀少、头发稀疏,身体有干疮且散发腥臭气味。经典说“脉风成疠”就是这个意思。

朱震亨说:经典说“诸痒为虚”,血液枯燥不能滋养肌肤腠理,所以会出现瘙痒。

方有执说:经典说“外在腠理,则为泄风”。

寸口部位,凡是出现微脉,多是阳气亏虚;凡是出现濡脉,多是血虚弱;凡是出现弱脉,会发热;凡是出现紧脉,多是有寒邪。如果阳气亏虚、营气不足的人感受寒邪就会出现厥逆之症,表现为头目昏眩、精神昏愦、身体麻木不仁,这是因为胃中缺乏水谷之气,脾气涩滞不通,导致口噤不能言语,身体颤抖且战栗。

【按语】濡脉,浮而无力,主阳虚,怎么会有亡血的道理呢。弱脉,沉而无力,主阴虚,岂止发热而已。“诸濡亡血”,应当是“诸濡卫虚”;“诸弱发热”,应当是“诸弱营虚”。

【注释】寸口,指的是寸、关、尺三部。“诸微”,是说凡是病症中出现微脉,都表明阳气亏虚。“诸濡”,是说凡是病症中出现濡脉,都表明卫气虚弱。“诸弱”,是说凡是病症中出现弱脉,都表明营气虚弱。“诸紧”,是说凡是病症中出现紧脉,都表明体内有寒邪。“诸乘寒者”,是说那些出现微、濡、弱脉,阳气、营卫不足的人,一旦患病就出现残贼之象的紧脉,这就是寒邪乘虚致病,出现厥逆之症。厥逆于内,会头目昏眩、昏迷,不知痛痒;厥逆于经络,则会身体战栗、口噤不能言语,这是因为平素胃虚不能消化谷物,脾虚不能运化,中焦虚弱不能抵御外邪。

【集注】程知说:“诸乘寒者”,是因为阳气极其虚弱,阴寒之邪直接乘虚而入,所以出现厥逆。之所以会昏冒不知人事,身体强直而没有感觉,是因为胃中缺乏水谷之气,脾气不能流通,所以导致牙关紧闭不能言语,身体外现颤抖、内里战栗而厥逆。

有人问:曾经被人问难,紧脉是怎么产生的呢。老师说:假如出汗过多或者呕吐,导致肺里有寒,就会使脉象变紧;假如咳嗽,是因为饮用了冷水,所以脉象变紧;假如腹泻,是因为胃中虚寒,所以脉象变紧。

【注释】这是对上一条内容的详细阐述,说明阳气亏虚、营卫不足的人出现紧脉的原因。曾被人问难,询问紧脉本是寒实之症的脉象,虚冷之症也出现紧脉,这是怎么回事。老师说:假如有人出汗过多导致表虚,或者呕吐导致胸虚,腹泻导致里虚,寒邪乘虚致病,无论是外感寒邪,还是内饮冷水,又或者中焦虚寒阴寒内生,都会使脉象变紧。如果紧脉与浮脉同时出现,无汗,就是伤寒实邪;有汗,就是亡阳虚邪。紧脉与沉脉同时出现,腹痛且大便不通,就是中寒实邪;腹痛且腹泻,就是中寒虚邪。由此推断,凡是原本代表实证的脉象出现虚象变化,就不能再认为是实证了。

【集注】程应旄说:紧脉主寒,称之为乘脉,现在又将其列在残贼脉之中是什么意思呢?回答是:正气虚弱就会被邪气乘袭,邪气强盛就会乘袭人体,所有脉象都是如此,不只是紧脉。

寸口脉微,尺脉紧,表明这个人虚损且多汗,可知体内阴寒之气始终存在,阳气几乎消失不见。

【注释】上一条是从脉象的浮沉角度阐述微紧脉,此条从寸尺部位的脉象来阐述微紧脉,都属于阴盛阳衰的脉象诊断,所以说“知阴常在,绝不见阳也”。这里只提到“虚损多汗”,是简略的说法。

【集注】程知说:这里说的是寸脉微弱、尺脉紧疾是虚损多汗的症状表现。寸脉微弱是阳气亏虚,尺脉紧疾是阴寒过盛,阴寒在体内过盛,阳气在体外衰绝,所以会出现虚损多汗的症状。

老师说:病人脉象微弱且涩,这是医生误治导致的病症。医生大量发汗,又多次峻下,致使病人体内气血损耗,病症表现为先恶寒,之后发热,且发热恶寒没有休止的时候。在夏天炎热时,想要多穿衣服;冬天严寒时,却想要袒露身体。之所以会这样,是因为阳气微弱就会恶寒,阴气虚弱就会发热。医生发汗,使阳气更加微弱,又多次峻下,使阴气虚弱。在五月的时候,阳气浮于体表,胃中虚冷,由于体内阳气微弱,不能抵御寒冷,所以想要多穿衣服。在十一月的时候,阳气入里,胃中烦热,由于体内阴气虚弱,不能耐受烦热,所以想要袒露身体。又阴脉迟涩,故知血亡也。

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